비소세포폐암은 무엇인가요?

우선, 폐암은 정상적인 폐의 조직세포가 이상세포로 변형되고 자라남 (예:암세포)으로 형성된다. 폐암의 유형은 여러 가지가 있고, 어떤 유형의 암은 성장속도가 빠르다. 그 중 비소세포폐암은 폐암의 일종으로, 가장 많이 발생하는 폐암의 유형이다. “소세포폐암”과 비교했을 때, “비소세포폐암”의 성장 속도는 상대적으로 느린 편이다.

폐암의 병기란? 무엇인가요?

환자가 암을 발견했을 때 의사는 당시 암의 크기와 위치, 전이 여부 등에 따라 암의 진행 정도를 확인한다. 이렇게 확인된 암의 진행 정도를 나타내는 것을 “병기”라고 한다. 폐암은 1기, 2기, 3기, 4기로 구분되고, 보통 로마숫자가 작은 병기일수록 암이 작거나 위치가 비교적 국한 되어있고, 로마숫자가 큰 병기일수록 암의 크기와 비교적 크거나 이미 전이가 되었음을 의미한다.

병기를 설정하는 것은 쉬운 일이 아니다. 예를 들어 수술 전 검사결과는 1기 혹은 2기에 속했지만, 암 절제 수술 후 병리검사결과 3기로 진단 될 수 도 있다.

병기를 구분하는 법은 다음과 같다:

> 1기

폐암의 위치가 한쪽 폐(좌측 혹은 우측)에만 국한 되어있다. 아직 림프관 전이(림프절은 원두콩 크기만한 기관으로 신체 면역과 감염계통과 연계되어있다.) 나 원격전이가 발생되지 않았다. 종양의 크기가 5cm 이하이다. [그림1]

[그림1] 폐암1기, 종양의 크기가 비교적 작고 아직 림프절이나 흉강 혹은 다른 부위로 전이되지 않았다.

> 2기

이미 폐의 다른 기관에 전이가 시작되었다. 예: 림프절, 큰 기관지, 폐의 주변 조직 등. 일반적으로 종양의 크기는3 – 7cm 이다. [그림2]

[그림2] 폐암2기, 병기1에 비해 종양의 크기가 크며, 이미 예 옆의 림프절과 기관지에 전이가 되었다.

> 3A기

암의 지름이 7cm 이상이며, 이미 종격 (흉부중앙과, 양측 폐 중간) 림프절, 늑골, 심장, 식도 등 다른 기관에 전이가 되었다. [그림3]

그림3. 폐암3A기, 종양이 이미 흉부중앙과 기관 (예, 기관지, 식도)에 전이되었다.

> 3B기

폐암이 이미 흉부 반대 쪽, 쇄골위아래림프절에 전이되었으며, 또 종격 (흉부 중앙, 양측 폐의 중간)림프절, 늑골, 심장, 식도로 전이된 비교적 큰 종양이다.

图4. 肺癌IIIB期,肿瘤已经转移到纵膈(胸部正中,两肺中间)淋巴结、肋骨、心脏、器官或食管的较大的肿瘤

> 4기

폐암이 이미 반대쪽 폐 혹은 신체의 다른 기관(예: 뇌, 뼈) 에 전이되었거나 악성흉수, 심낭삼출과 같은 합병증이 유발되었다.

[그림5] 폐암4기, 암이 이미 원격전이가 되었으며, 폐, 뼈, 뇌, 간, 부신 등에 전기되었다. 4기폐암은 흉수가 생길 수도 있다.

폐암의 치료방안은 각 병기에 따라 달라진다. 전반적으로, 초기폐암(병기가 낮을수록)이 폐암말기(높은 수의 병기)보다 치료효과가 좋다.

폐암의 치료방법은 무엇이 있나요?

> 수술

폐암절개수술은 1기, 2기 비소세포폐암의 가장 이상적인 치료 방안이다. 종양의 크기와 위치에 따라서 수술방법을 채택한다:

1폐분절절제술과 폐쐐기절제술: 부분적 폐엽 절제, 일반적으로 종양의 크기가 2cm 이하거나 혹은 신체적으로 폐엽절제수술을 견딜 수 없는 환자에 한해서 가능하다.

2폐엽절제술: 폐엽을 절제한다.

3폐절제술(한쪽): 환측의 폐 전체를 절제해야 할 경우, 반대쪽 폐의 기능이 정상이거나 양호해야 수술이 가능하다.

수술 전 환자의 병기가 1기 혹은 2기로 설정되었지만, 수술 중에서 비로소 암이 종격림프절로 전이 되었음을 발견했다면, 이 폐암의 병기는 3기로 재설정된다.

> 방사선치료

방사선치료는 방사선을 통해 암세포를 제거하는 치료 방법이다. 1기 2기 환자들 중 아래와 같은 상태일 경우 방사선 치료가 가능하다:

  • 1、수술 후, 수술 절제부분에 암세포조직이 잔류해 있는 경우(특히 부분폐절제술 후 )
  • 2、환자의 신체가 수술을 견딜 수 없거나 수술을 거부 했을 경우, 단독방사선치료 혹은 연합방사선치료가 가능하다.

방사선 치료는 비교적 간단하고 아프지 않으며 엑스레이를 촬영하는 것과 비슷하다고 할 수 있다.

치료기간은 보통 몇 주 지속적으로 진행되며, 매주 5일 정도이다. 현재 새로운 방사선치료 방안인 “입체정향방사선치료(정위적조사, Stereotactic Radiotherapy) 가”나왔다. 방사선을 암 병소에 집중 시키고, 정상조직 부분은 방사선의 양을 줄일 수 있는 이점이 있다. 이 새로운 치료방법을 연구한 결과, 림프절 전이가 없고, 종양이 비교적 작을 때 (3-4cm이하), 매우 효과가 있다고 밝혀졌다.

방사선치료의 부작용

  • 치료 기간 중에 부작용이 생길 수 있으나 일반적인 부작용은 대게 치료 후 사라진다. 자주 발생하는 부작용은 다음과 같다:
  • 1、식도에 가벼운 수종으로 인한 연하곤란(음식물이나 침을 삼키기 어려움), 의학용어로는 ‘방사선식도염’ 이라 한다
  • 2、피로
  • 3、방사선을 쪼인 부위의 피부손상, 햇빛에 의한 화상과 비슷하다.
  • 4、방사선을 쪼인 부위의 탈모현상.

> 보조적 항암화학요법

수술 후 ‘보조적 항암치료요법’는 암세포를 철저하게 죽이고, 암세포 성장속도를 느리게 하는데 도움을 준다. 이미 수술을 통하여 종양을 제거했어도 체내에 여전히 암세포가 남아 있을 수 있으며 그로 인해 재발할 수도 있기 때문이다.항암화학요법은 이런 남아있는 암세포를 제거하고, 암 치료 효과를 증대 시켜준다. 그러나 이 보조적 항암화학요법에도 부작용이 존재하기 때문에, 의사의 평가(일반적으로 재발할 확률이 비교적 높은 암에 한해서)를 거친 후에 환자가 이 치료법을 진행하기에 적합한지 판단한다. 이렇듯 수술 후의 항암화학요법을 “보조 항암화학요법”이라고 한다. 일반적으로 2기, 3기의 비소세포폐암 환자에게 이 치료방법을 사용하고, 일부 1기 환자들에게 사용하기도 한다.

항암화학요법은 간단하게 매일 주사를 맞는 것이 아니라 주기적으로 치료를 받아야 하는 것이다. 한 주기의 항암화학요법은 통상적으로 21일이나 28일을 한 주기로 갖는데, 이 기간은 치료와 휴식시간(부작용으로부터 조금 회복된 상태)을 포함한다. 검증된 제일 효과가 좋은 항암제는 시스플라틴(cisplatin)이다. 그러나 부작용이 다른 동족약물인 카보플라틴(carboplatin)에 비해 조금 심한 편이다. 대부분의 항암제는 정맥 주사로 주입되고, 비소세포폐암과 같은 경우의 보조항암화학요법은 치료기간이 보통 3개월 정도가 된다.

그래서 의사는 항암화학요법 치료 전 환자에게 사용하는 항암제과 그에 따른 부작용, 주의사항 등을 설명해주어야 한다.

부작용——비소세포폐암의 가장 빈번하게 발생하는 항암화학요법의 부작용은 아래와 같다.

  • 1、백혈구 감소(감염될 확률이 증가된다), 생명을 위협하는 감염이 발생될 확률은 1-2%이다
  • 2、백혈구 감소로 인한 발열
  • 3、메스꺼움과 구토
  • 4、배변 습관(변비 혹은 설사)의 변화

위의 자주 발생하는 부작용 외에, 다른 항암제에 따라 다른 부작용이 발생할 수도 있다. 다행히 이와 같은 부작용들은 단발성에 그친다.

> 표적치료(개인 맞춤형 치료)

연구가 더 깊이 진행됨에 따라, 우리는 폐암의 특성에 대해 더 많이 인식 할 수 있었다. 어떤 비소세포폐암은 특정한 약물을 사용해 맞춤치료를 할 수 있고, 이는 일반치료보다 더 효과적이다. 많은 케이스 리서치 중 연구자들은 분자의 변이를 발견했고, 이러한 변이들이 비소세포폐암을 서로 다른 “유형”으로 나눈다는 것을 알게되었다. 종양조직의 생체검사를 통해 DNA분석(유전자 돌연변이 분석)을 실행해 이를 확인할 수 있다. 만약 신체에 변이가 일어났다면, 새로운 약물(표적치료)을 사용하여 맞춤 치료를 할 수 있다; 만약 변이가 발견되지 않았다면 여전히 환자가 이용하는 항암화학치료를 받을 것을 추천하고, 그것이 더 효과적이다.모든 환자가 표적치료를 해야하는 것은 아니므로 함부로 사용해서는 안된다!

표적치료, 그 이름으로부터 쉽게 이 약물의 메커니즘에 대해 이해할 수 있다. 우선 암 조직을 채취(생체검사 혹은 수술로 절제한 표본)한 후 유전자 돌연변이 분석을 실시한다. 만약, 변이가 그 타겟 지점에 있다면, 먼저 보편적인 방사선치료와 항암화학요법이 아닌 표적치료를 실행한다. 보편적인 돌연변이는 아래와 같다:

  • 1、EGFR (표피성장인자수용기)변이——EGFR에 특정변이가 발견되었을 때 암의 성장과 전이 속도는 증가된다. 엘로티닙(타쎄바)과 제피티닙 (이레사) 는 표적화학약물로, 변이된 암세포를 억제한다. 만약 EGFR의 변이가 발견된다면 일반적으로 전통적인 화학약물보다 우수한 위의 두 표적치료약물 사용을 추천한다. 부작용은 피부발진과 설사가 있다.
  • 2、ALK유전자 이상——ALK유전자와 EML유전자는 자주 융합하여 변이가 일어나고, 비소세포폐암의 생장을 일으킨다. 크리조티닙(잴콜리)은 표적치료 약물로 이 암세포 변이를 억제하고 전통적인 항암화학요법보다 효과가 좋다. 그러므로 ALK돌연변이가 일어난 환자는 대게 크리조티닙을 우선으로 사용한다. 부작용은 메스꺼움, 구토, 설사가 있다.
  • 3、ROS-1변이——크리조티닙이 효과가 있다.
  • 4、기타 다른 돌연변이(예: HER2、BRAF、MET、RET)——현재 다른 돌연변이의 약물에 대해 적극적으로 연구하고 있는 중이며, 아직 시장에 출시 되지는 않았다. 만약 이 변이들을 억제하는 표적약물을 복용하고 싶은 환자가 있다면, 임상실험에 참여할 수도 있다.

표적약물은 대체로 100% 약물에 대한 내성이 생기게 된다。(시간의 길고 짧음은 사람마다 다름) 만약 표적약물이 귀하의 폐암에 대해 효과가 없거나 처음에는 효과가 있다가 후에 암이 계속 발전한다면 의사는 환자의 상황에 따라 다른 치료 방법을 추천하게 된다. 예: 오시머티닙 (osimertinib) 혹은 화학요법.

> 항암화학요법

화학요법은 암세포의 생장 속도를 줄이거나 막을 수 잇다. 만약 당신이 화학요법 치료를 받는다면 매일 약을 사용할 필요가 없고, 정해진 주기에 맞춰 치료를 받으면 된다. 한 주기는 보통 21일이며, 치료와 휴식을 포함한다. (신체가 부작용으로부터 점점 회복되도록) 대부분의 화학요법은 두 가지 약물을 포함한다. (연합방안) 제일 많이 사용되는 방안은 시스플라틴 (cisplatin) 또는 카보플라틴 (carboplatin)이고, 그 외 다른 약물도 사용된다. (예 페메트렉시드(pemetrexed) , 파클리탁셀 (paclitaxel), 젬시타빈 (gemcitabine) , 비노렐빈 (vinorelbine))

대다수의 약물은 정맥 주사를 통해 주입되고, 매 3주마다 한번 주사를 맞는다. 상황에 따라 의사는 환자에게 항VEGF 단클론항체인 베바시주맵(Bevacizumab) 연합사용을 추천할 수도 있다.

일반적으로 화학반응과 효과에 따라 4-6번 주기의 화학요법을 추천한다. 만약 화학요법 효과가 좋다면, 의사는 이 화학요법이 끝난 후 한가지 약을 더 사용할 수도 있다.

만약 환자의 첫 화학요법 효과가 좋지 않거나, 효과는 있지만, 종양이 계속 성장한다면 의사는 다른 치료방법(면역치료, 다른 항암치료의 조합, 표적약물, 방사선치료 등)을 권할 것이다.

부작용——심한 부작용은 단발성의 혈액세포감소와 그에 따른 감염 위험도가 증가 할 수 있다. 혈액세포의 감소는 보통 화학약물 치료 7-14일 후 발생한다. 만약 화학요법 주기 중간에 오한과 고열(38도)이 일어난다면 바로 의사에게 진료를 받아야 한다.

그 외 자주 발생하는 부작용:

  • 1、일시적인 탈모
  • 2、손발의 저림 혹은 마비(신경손상)
  • 3、메스꺼움, 구토
  • 4、피부발진

신체가 비교적 허약한 환자——신체가 허약한 환자가 암을 발견했을 때 건강상태가 이미 좋지 않은 환자의 경우, 항암화학요법 치료를 받지 못할 수도 있다. 예: 노인, 중환자 등. 이러한 경우 한가지 항암제를 사용하는 단독 화학요법 방안이나 표적약물을 사용할 수 있다. 한가지 약물 화학요법의 부작용은 연합화학요법의 부작용보다 비교적 덜하다.

> 면역치료

우리 인체의 면역시스템은 종양에 대해 대항하는 능력을 가지고 있다. 면역치료방법은 인체의 면역시스템을 도와 암세포를 정확하게 식별하게 한다.

첫째, 이미 비준된 폐암 면역치료제 니볼루맵(Nivolumab)은 화학요법에 대한 효과가 좋지 않은 말기 비소세포폐암환자에게 사용했을 때 종양이 줄어들고, 생존기간이 개선된다.

면역치료의 부작용은 그의 항종양성과 관련이 있는데, 면역치료제가 인체면역시스템을 활성화 시켜 심지어 정상조직에 대해 대항하게 될 수도 있다. 이 때, 피부병, 결장염, 폐렴, 내분비계통의 질병(예:갑상선 질병)이 발생할 수도 있다.

비소세포폐암 1기,2기는 어떻게 치료하나요?

폐암 1기 혹은 2기 비소세포폐암 환자는 먼저 수술이 필요하다. 개인의 상황에 따라 부분절개 혹은 폐 전체를 절개해야 할 수도 있다. (환측 폐를 절개시, 다른 한쪽의 폐로 호흡 가능).

폐암1기의 환자는 수술 후 다른 치료가 불필요하다. 하지만, 폐암2기 환자의 경우 보통 수술 후 보조적 치료가 필요하다:

  • 1、방사선치료: 방사선으로 암세포를 죽이는 방법으로, 각종 원인으로(신체조건, 경제적 이유 등)수술을 받을 수 없는 환자들이 선택할 수 있다.
  • 2、화학약물치료:평소 우리가 흔히 말하는 화학요법은 항암제를 사용하여 암세포를 죽인다.

폐암1기 2기 환자들이 무조건 수술을 해야 하는 것은 아니다. 신체적 문제로 수술을 견딜 수 없을 경우 방사선 치료와 화학요법을 진행하기도 한다.

비소세포폐암 3기는 어떻게 치료하나요?

3기 비소세포폐암은 “제일 좋은 치료방안” 이라는 것이 없다. 종양의 위치와 크기, 환자의 치료기록과 개인이 상황에 맞춰 환자에게 적합한 치료방안을 선택해야 한다. 통상적으로 아래에 제시 되어있는 치료방법을 하나 혹은 여러 개 선택한다:

  • 1、항암화학요법
  • 2、방사선치료
  • 3、수술

대다수 비소세포폐암 3기환자들에게 추천하는 치료방법은 방사선치료+항암화학요법이다.경우에 따라 먼저 방사선치료와 항암화학요법을 진행하고(동시에 진행하거나 순서를 정해서 하거나 한다), 수술을 하거나, 먼저 수술치료를 하고 그 후에 방사선+항암화학요법을 하기도 한다.

비소세포폐암 4기는 어떻게 치료하나요?

비소세포폐암 4기는 완치 할 수 가 없다. 하지만 여러 치료 방안으로 환자의 생존기간을 연장하고, 증상과 고통을 줄이고, 생활수준을 개선할 수 있다. 이 또한 아래에 나와있는 방법 중 보통 하나, 혹은 여러 치료방법을 사용한다:

  • 1、항암화학요법: 특수한 변이가 없는 환자는 일반적으로 화학요법을 사용 한다. 일시적으로 종양의 성장 속도를 줄이거나 막을 수 있다.
  • 2、표적약물요법:표적약물을 특정한 유전자 변이가 있는 종양에 사용한다. 의사는 유전자 검사 결과에 따라 환자에게 적합한 약물을 추천하고 사용한다.
  • 3、면역요법:약물을 통해서 인체의 면역계통을 조절함으로 암세포에 대해 저항하는 방법.
  • 4、수술:폐 이외의 원격전이 부분을 절제가 가능하다.
  • 5、대증치료:암으로 인한 증상들을 감소시킨다. 예를 들어 암으로 인해 생겨난 흉수는 환자의 호흡곤란을 발생시킬 수 있고, 의사는 흉강천자를 통해 흉수를 빼내고 호흡곤란 증상을 감소시킨다.
  • 6、방사선 치료

대다수 비소세포폐암 3기환자들에게 추천하는 치료방법은 방사선치료+항암화학요법이다.경우에 따라 먼저 방사선치료와 항암화학요법을 진행하고(동시에 진행하거나 순서를 정해서 하거나 한다), 수술을 하거나, 먼저 수술치료를 하고 그 후에 방사선+항암화학요법을 하기도 한다.

치료 후에는 어떻게 해야 하나요?

치료 후, 정기적인 진료와 검사를 통해 암이 재발이 되었는지의 여부를 확인한다. 일반적으로 흉부 CT검사를 진행한다.

만약 폐암이 재발되었을 경우는?

만약, 암이 재발 되었다면, 상황에 맞게 화학항암요법이나 방사선치료 표적약물치료 혹은 수술 등 필요한 치료를 진행한다.

흡연자는 어떻게 해야 하나요?

금연! 금연! 금연! 금연은 가장 중요하기에 재차 강조해도 지나치지 않다.흡연환자의 치료효과와 회복 정도는 비흡연 환자보다 낮기 때문이다. 설령 암이 완치되고 통제가 양호하다 하여도 흡연은 여전히 재발의 위험을 더욱 더 증가 시킨다. 치료를 위한 항암화학요법, 방사선치료, 수술은 폐에 어느 정도의 부담을 주기도 하고 일정한 손상을 주기도 하기 때문에, 금연을 통해 환자 스스로의 폐 기능을 개선 시키고 스스로가 치료를 견딜 수 있는 환경을 만들어줘야 한다.

그러기에 금연은 폐암 치료에 있어서 필수적인 요소라 할 수 있다.

환자는 무엇을 해야 하나요?

의사의 처방을 잘 준수하고, 재검사 및 진료 시간을 지킨다. 만약 치료 과정 중에 부작용이나 다른 증상이 나타난다면 즉시 의사에게 상담을 받는다.

위에 언급한 것과 같이 폐암은 여러 치료 방안을 선택 할 수 있다. 의사가 어떠한 방안을 환자에게 제안했을 때, 궁금한 점이나 의문점이 있다면 바로 의사와의 상담을 권한다. 康安途가 환자가 알아야 하는 몇 가지 사항을 아래와 같이 간추려 보았다:

  • 1、이 치료방안의 이점은 무엇인가? 나의 생명을 연장 시킬 수 있는가? 현재 자신이 고통 받고 있는 ** 증상을 감소 시킬 수 있는가?
  • 2、이 치료방안의 부작용은 무엇인가?
  • 3、이 치료방안 이외의 선택 가능한 다른 방안은 무엇이 있는가?
  • 4、만약 이 치료방안을 선택하지 않았을 경우 어떻게 되는가?